Nascer HPM

A experiência positiva de parto

HPA Magazine 20

A Maternidade do Hospital Particular da Madeira (HPM) teve a sua Inauguração oficial a 29 de setembro de 2019, com a primeira cesariana, tendo nascido uma princesa com 2.696gr. Esta espera estratégica de quatro meses após a inauguração do HPM, teve por base a seleção de uma equipa experiente, com propósito inovador, mas que pautasse uma prática baseada na evidência científica, aliada à segurança e humanização dos cuidados de saúde. Foi necessário construir uma estrutura de suporte aos nossos casais, estabelecendo uma rede de comunicação e contato, implementando um esquema de prevenção e recorrendo à mais alta tecnologia de apoio ao nascimento de um novo ser humano. 

STRUTURA DE APOIO AOS NOSSOS CASAIS
O desenvolvimento de uma estratégia centrada nas necessidades do casal, foi o tópico do desenvolvimento estrutural da maternidade HPM. Os casais que decidam experienciar o nascimento do seu filho na maternidade, têm ao seu dispor uma equipa com vasta experiência na promoção, vigilância e execução de parto positivo. As instalações, a tecnologia e a perícia dos profissionais, garantem a segurança e a qualidade dos cuidados, com ênfase na humanização e essencialmente no empoderamento dos casais. 
Às 36 semanas de gestação, os casais realizam a consulta de “Elaboração do Processo Clínico”, desenvolvida pela Enfermeira de Saúde Materna e Obstetrícia (ESMO), sendo efetuada a análise da vigilância materno-fetal, com o preenchimento do processo clínico através das informações adquiridas pela anamnese, elaborado o plano de parto do casal e realizada cardiotocografia (CTG). Com esta consulta, o casal passa a ter acesso ao contato telefónico da equipa de prevenção da maternidade, que orienta e avalia em casos de queixas álgicas, contrações, suspeita de rutura de membranas, diminuição dos movimentos fetais, ou mesmo hemorragia vaginal. 
A partir das 37 semanas é realizada semanalmente a avaliação do bem-estar materno-fetal, com recurso ao CTG e ultrassonografia (ECO). A ESMO orientada para as técnicas de relaxamento, exercícios de fortalecimento pélvico, possibilita o treino do período expulsivo no bloco de partos. 
No decorrer da descida do leite, as puérperas têm ao seu dispor a orientação e capacitação sobre a amamentação, tarefa exercida pela ESMO. Este apoio possibilita uma adaptação saudável ao processo de lactação, evitando a progressão para situações patológicas e consequente desistência da amamentação.

EXPERIÊNCIA POSITIVA DE PARTO
A experiência positiva de parto é multifatorial, visto que, são várias as variáveis que a carateriza, o suporte dos profissionais de saúde, a duração do trabalho de parto, as próprias expetativas do casal, o controlo da dor, o envolvimento e participação do casal no processo de trabalho de parto, as técnicas adotadas e o tipo de parto.
A academia salienta que, a experiência positiva de nascimento, geralmente resulta em um período pós-parto mais positivo, uma vez que, pais com controlo durante o seu processo de parto, desenvolvem capacitação parental mais efetiva. Essa experiência positiva de nascimento também é benéfica para a mãe, aumentando a sua autoestima e realização pessoal, favorecendo as futuras gestações. 
A promoção de um ambiente seguro, confortável, com o foco na dignidade, privacidade e confidencialidade dos cuidados, baseada na técnica de escuta ativa e tomada de decisão informada e partilhada, desencadeia a sensação de poder e controlo pelo casal, aumentando assim a confiança no seu processo de parto.

SERVIÇOS PROMOTORES DE MATERNIDADE SAUDÁVEL 
Consulta Pré-Concecional
Esta consulta tem como propósito o aconselhamento prévio à conceção. É realizada por um médico especialista em Medicina Materno Fetal, que em conjunto com a mulher/casal, aconselha sobre aspetos necessários a uma gestação saudável, otimizando estratégias, de especial importância em situações de presença de patologia, como hipertensão arterial, diabetes, doença psiquiátrica, patologia nefrourológica, respiratória, hematológica e antecedentes de maus desfechos obstétricos (abortos de repetição, parto pré-termo, incompetência cervical) entre outros. 
Para além da estratificação de risco, do despiste de patologia ginecológica, do ajuste ou switch terapêutico, das orientações sobre comportamentos alimentares, exercício físico, suplementação vitamínica, evicção tabágica e vacinação, são também atualizados, se necessário, os rastreios ginecológicos do cancro do colo do útero e do cancro da mama. 
Consulta de Obstetrícia Geral
Realizada por um conjunto de médicos especialistas em Ginecologia/Obstetrícia, pertencentes ao corpo clínico do HPM, esta consulta destina-se ao acompanhamento e vigilância da gravidez de baixo risco, sem patologia prévia. Após a primeira consulta e correta avaliação de risco, o acompanhamento segue o protocolo de vigilância da gravidez de baixo risco, de acordo com as diretrizes da Direção Geral de Saúde (DGS). Contudo, sendo uma condição dinâmica, esta avaliação de risco, realizada em todas as consultas, pode mudar ao longo da gestação e ser necessária outra conduta de atuação de vigilância e terapêutica. 
Consulta de Medicina Materno-Fetal
Nesta consulta, mais especializada, ficam reunidas as condições para vigilância da gravidez de alto risco, quer por patologia materna crónica ou aguda, como por patologia especifica da gravidez. De forma a responder às exigências desta consulta, a multidisciplinaridade é fundamental, sendo realizada, quando necessário, em articulação com outras especialidades, nomeadamente endocrinologia, medicina interna, cirurgia vascular e nutrição, que se realizam no mesmo espaço físico, em dias específicos e com apoio da consulta de enfermagem de saúde materna e fetal. O nosso objetivo centra-se na melhor assistência perante a patologia, disponibilizando os recursos necessários, centralizados e com maior eficiência e conforto para o casal. Serve como exemplo a diabetes gestacional, a hipertensão arterial crónica, a obesidade e patologia tiroideia.
 

Consulta de Diagnóstico Pré-Natal
Esta consulta, realizada por um especialista em obstetrícia com diferenciação em diagnóstico pré-natal e competência em ecografia obstétrica nível 1 e/ou nível 2 da Ordem do Médicos, pretende estudar, orientar e aconselhar em caso de suspeita de patologia fetal, sendo que a sua deteção precoce é de extrema importância. 
Primando pela atualização tecnológica e científica e melhoria da acuidade diagnóstica, a ecografia obstétrica, em termos gerais, possibilita a confirmação e localização da gravidez, o diagnóstico de anomalias congénitas, a realização de rastreios (aneuploidias, pré-eclampsia, parto pré-termo, restrição de crescimento fetal) e avaliação do bem-estar fetal.
Destinada a qualquer grávida seguida no HPM ou noutros centros da Região Autónoma da Madeira, realiza ecografias ao longo da gravidez, de acordo com as normas da DGS para gravidez de baixo risco ou com maior periodicidade de acordo com a patologia materno-fetal associada. Entre as 11-13 semanas e 6 dias, a ecografia morfológica do 1º trimestre, conta com o rastreio combinado das trissomias, rastreio da pré-eclampsia precoce e DNA fetal. Segue-se a ecografia morfológica do 2º trimestre, idealmente entre as 20-22 semanas de gestação, de extrema importância para a deteção de anomalias congénitas e rastreio de parto pré-termo. Quando indicado, é normalmente nesta janela temporal que se realiza o ecocardiograma fetal, exame destinado ao estudo mais detalhado do coração, realizado pelo cardiologista pediátrico. A ecografia do 3º trimestre, realizada habitualmente entre as 30-32 semanas (ajustada de acordo às diferentes situações de risco), permite uma reavaliação da morfologia fetal, para despiste de alterações evolutivas tardias e avaliação de parâmetros de crescimento e bem-estar fetal. 
Esta consulta, pelas suas particularidades, integra outros elementos, nomeadamente da área da pediatria, cardiologia pediátrica e genética, havendo uma grande articulação, quando necessário, com o Hospital Nélio Mendonça para testes invasivos (biopsia da vilosidade coriais, amniocentese). 
Consulta de Enfermagem 
em Saúde Materna e Obstetrícia 
Esta consulta tem como objetivo a promoção da saúde da grávida e uma transição saudável no âmbito da saúde reprodutiva da mulher. O HPM promove consultas de enfermagem autónomas e de apoio à consulta médica. 
Nas consultas autónomas, é efetuado a avaliação da evolução e da adaptação à gravidez e à parentalidade. Procede-se à efetivação do processo clínico, com foco na elaboração conjunta do plano de parto, promovendo a proatividade do casal, com vista à melhor experiência de parto possível.
As consultas são personalizadas de modo a corresponder as necessidades de cada grávida/casal e ajudá-los a concretizar o seu projeto de gravidez, parto e pós-parto. 
Temos a consulta complementar à consulta médica em que procedemos à realização de CTG, colheita de análises, avaliação de sinais vitais, rastreio da pré-eclampsia, rastreio bioquímico, colheita de sangue para DNA fetal, entre outros. Em todos estes momentos podem ser abordados temas como: desconfortos e alterações normais da gravidez; desenvolvimento fetal; sinais de alerta; ensinos sobre trabalho de parto e parto; ensinos sobre cuidados com o recém-nascido; ensinos sobre a amamentação e apoio após o parto. É também realizada a visita à maternidade e sala de partos e explicado o funcionamento da nossa unidade.
Consulta Pós-Parto
Esta consulta, normalmente realizada pelo médico obstetra que acompanhou a gravidez, decorre cerca de 4 a 6 semanas após o parto. Previamente, é disponibilizada uma ou mais consultas de enfermagem especializada para avaliação puerperal e amamentação e consulta médica de urgência se necessário.
Tem como principais objetivos o despiste de patologia puerperal, o reajuste terapêutico, esclarecimento de dúvidas e planificação da contraceção.
Consulta de Pavimento Pélvico
Integrada nas consultas diferenciadas de ginecologia do HPM, está também articulada com a consulta do pós-parto, permitindo uma continuidade de cuidados relativos ao pavimento pélvico, com especial destaque para situações de hipotonia muscular pélvica, prolapso de órgão pélvico e/ou incontinência urinária. Realizada por ginecologistas especializadas nesta área, permite o estudo detalhado e a implementação de abordagens individualizadas, farmacológicas ou não, nomeadamente a fisioterapia pélvica.

AMBIENTE FÍSICO
A maternidade dispõe de dez quartos individualizados, com banho privativo e duas suites, todos os quartos com a possibilidade de pernoita do companheiro. A cada quarto está associado uma essência, possibilitando a utilização de aromoterapia e música, como estratégias de relaxamento. Os quartos possibilitam a condução do trabalho de parto até à dilatação completa, recorrendo às medidas não farmacológicas como o duche, a bola de parto, o rebozo, entre outras, medidas farmacológicas como “walking epidural” e o protóxido de azoto, bem como, toda a estadia de puerpério. 
O bloco de partos, está idealizado para favorecer a liberdade de movimentos e promover o parto verticalizado. Temos disponível uma piscina para relaxamento, em que, a grávida e o companheiro podem usufruir dos benefícios da água na fase ativa do trabalho de parto. Este bloco de partos possibilita a realização de cesariana de emergência, uma vez que, tem disponível todos os equipamentos necessários, salvaguardando sempre a segurança e o bem-estar da parturiente e do feto. 
Dispomos de uma Unidade de Cuidados Especiais ao Recém-Nascido, que possibilita a otimização do recém-nascido à vida extrauterina, sendo ativada apenas por indicação do neonatalogista e dos pais, com tecnologia e equipamento necessário para assegurar aos recém-nascidos com idade gestacional ≥ 36 semanas de gestação, que necessitem de cuidados especiais. Em necessidades mais graves, é realizada a articulação e transferência do recém-nascido para a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e Pediátricos do Hospital Dr. Nélio Mendonça, tomada de decisão efetuada e orientada pelo neonatalogista e os pais. 

FORMAÇÃO, ENSINO E INVESTIGAÇÃO
O HPM concebeu o “NASCER HPM”, que é um serviço de preparação para o parto, que pretende ajudar os futuros pais a viver a sua gravidez e parentalidade de forma plena, segura e informada. Foi desenvolvido com instalações próprias para formação teórica e exercícios práticos, promovendo o saber/saber e o saber/fazer, através da capacitação dos casais para o parto, amamentação, cuidados ao recém-nascido e recuperação da atividade física da puérpera.
A maternidade também é campo de estágio para estudantes de licenciatura em enfermagem, possibilitando o desenvolvimento de competências na prestação de cuidados à puérpera e recém-nascido, bem como, nas consultas complementares à consulta médica.